Tìm hiểu danh mục các bệnh hiểm nghèo được bảo hiểm hiện nay

Bệnh hiểm nghèo là gì và những căn bệnh nào được xếp vào danh mục bệnh hiểm nghèo để được bảo hiểm chi trả là thắc mắc của rất nhiều người. Hiểu rõ những thông tin quan trọng này sẽ giúp bạn chủ động bảo vệ sức khỏe và tài chính trước những rủi ro không lường trước. Cùng tìm hiểu chi tiết trong bài viết sau đây nhé.

Bệnh hiểm nghèo là gì?

Theo Điều 3 Nghị định 93/2021/NĐ-CP, bệnh hiểm nghèo là những căn bệnh không có thuốc chữa thuộc danh mục bệnh hiểm nghèo do Bộ Y tế quy định. Các bệnh lý này gây nguy hiểm đến tính mạng, diễn tiến phức tạp và cần điều trị lâu dài với chi phí tốn kém.

Danh mục bệnh hiểm nghèo theo quy định của Bộ Y tế

Theo quy định của bộ Y tế, bệnh hiểm nghèo gồm những bệnh gì? Tại Phụ lục IV ban hành kèm theo Nghị định 134/2016/NĐ-CP nêu rõ danh mục 42 bệnh hiểm nghèo bao gồm:

Căn cứ Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008 quy định mức hưởng BHYT đối với người mắc bệnh hiểm nghèo, người tham gia BHYT khi đi khám bệnh, chữa bệnh thì được quỹ BHYT thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng như sau:

• 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ và sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng Công an nhân dân; Người có công với cách mạng; Trẻ em dưới 6 tuổi.
• 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định và khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã.
• 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng; người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng theo quy định của pháp luật; người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn.
• 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.

Lưu ý: Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT thì được hưởng quyền lợi BHYT theo đối tượng có quyền lợi cao nhất.

Các bệnh hiểm nghèo được hưởng trợ cấp 100% BHYT, không cần giấy chuyển tuyến

Sau khi đã tìm hiểu bệnh hiểm nghèo là gì, nhiều người cũng chú ý đến danh mục bệnh hiểm nghèo mới nhất được hỗ trợ BHYT 100%, không cần giấy chuyển tuyến. Thông tư của Bộ Y tế có số 01/TT-BYT và có hiệu lực thi hành từ hôm nay 1/1/2025, danh mục này được bổ sung thêm 20 bệnh hiểm nghèo bao gồm nhóm u ác tính, u ác thứ phát của não và màng não,... Cụ thể như sau:

• U ác của tủy sống, dây thần kinh sọ và các phần khác của hệ thần kinh trung ương
• U ác thứ phát của não và màng não
• Nhóm u ác tính
• U ác của hệ lympho, hệ tạo máu và các mô liên quan
• Hội chứng loạn sản tủy xương
• Các thể suy tủy xương khác
• Bệnh tăng đông máu khác (hội chứng kháng phospho lipid)
• Hội chứng thực bào tế bào máu liên quan đến nhiễm trùng
• Bệnh đái tháo đường phụ thuộc insuline (có đa biến chứng)
• Bệnh đái tháo đường không phụ thuộc isuline (có đa biến chứng)
• Rối loạn chuyển hóa acid amin thơm
• Rối loạn chuyển hóa acid amin chuỗi nhánh và rối loạn chuyển hóa acid béo
• Các rối loạn khác của chuyển hóa acid amin
• Nhóm rối loạn dự trữ thể tiêu bảo (bệnh pompe, bệnh MPS, bệnh gaucher, bệnh fabry)
• Rối loạn chuyển hóa đồng (bao gồm cả bệnh wilson)
• Thoái hóa dạng bột
• Rối loạn trầm cảm tái diễn
• Rối loạn ám ảnh nghi thức
• Viêm não, viêm tủy và viêm não-tủy
• Xơ cứng rải rác

Ngoài chế độ hỗ trợ của BHYT, người mắc bệnh hiểm nghèo có được trợ cấp nào khác không?

Sau khi hiểu rõ bệnh hiểm nghèo là gì, điều tiếp theo nhiều người quan tâm là các quyền lợi bổ sung bên cạnh hỗ trợ từ BHYT. Việc trợ cấp bệnh hiểm nghèo sẽ có nhiều quy định khác nhau tùy theo đối tượng:

• Người lao động đang làm việc nếu có tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc khi mắc các bệnh hiểm nghèo, phải điều trị kéo dài nhiều ngày sẽ được hưởng chế độ ốm đau để bù đắp thu nhập bị mất. Mức hưởng chế độ ốm đau theo quy định tại Điều 23, Điều 25 Luật BHXH.
• Người mắc bệnh ung thư, chạy thận nhân tạo, mổ tim hoặc các bệnh khác gặp khó khăn do chi phí cao mà không đủ khả năng chi trả viện phí được hỗ trợ thanh toán một phần viện phí từ 1 triệu đồng trở lên. Trường hợp người bệnh tự lựa chọn cơ sở khám, chữa bệnh thì thanh toán viện phí theo quy định hiện hành.

Theo quy định tại Điều 6 Thông tư số 158/2011/TT-BQP do Bộ Quốc phòng ban hành, đối với cán bộ quân đội đã nghỉ hưu nếu mắc một trong các bệnh thuộc danh mục bệnh hiểm nghèo (quy định tại phụ lục số 1 ban hành kèm theo Thông tư này), được Ban chỉ huy quân sự cấp tỉnh ký quyết định công nhận cán bộ bị mắc bệnh hiểm nghèo thì được trợ cấp hàng quý, cán bộ từ trần thì thôi hưởng trợ cấp từ quý tiếp theo.

Nhìn chung người mắc bệnh hiểm nghèo sẽ được hưởng các khoản trợ cấp theo quy định Nhà nước. Tuy nhiên, thủ tục hành chính khá phức tạp vì người bệnh phải xuất trình khá nhiều giấy tờ và thực hiện nhiều bước làm thủ tục khác nhau.

Mặt khác, mức hưởng chưa thực sự đáp ứng đủ nhu cầu chi trả phí khám chữa bệnh hiểm nghèo. Bởi các bệnh hiểm nghèo thường đòi hỏi phương pháp điều trị đặc biệt kết hợp với thuốc men trong thời gian dài, dẫn đến việc chữa trị sẽ vô cùng khó khăn và tốn kém.