Hiện nay, trẻ em Việt Nam ngay từ khi sinh ra đã được tham gia bảo hiểm y tế (BYHT) và cấp thẻ BHYT miễn phí cho đến khi trẻ được 6 tuổi. Tuy nhiên, nhiều cha mẹ vẫn chưa nắm rõ những thông tin quan trọng về bảo hiểm y tế trẻ em dưới 6 tuổi như điều kiện tham gia, mức hưởng, thời hạn sử dụng,... Bài viết sau đây sẽ giúp phụ huynh tìm hiểu kỹ hơn về chủ đề này để đảm bảo trẻ được chăm sóc y tế đầy đủ và đúng quy định.
Để hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế cho bé dưới 6 tuổi, phụ huynh cần làm gì?
Để hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế cho bé dưới 6 tuổi, phụ huynh cần chuẩn bị đầy đủ giấy tờ. Hồ sơ cấp thẻ BHYT cho trẻ cần có đầy đủ các loại giấy tờ bao gồm:
- Bảo sao giấy khai sinh hoặc bản sao giấy chứng sinh có công chứng.
- Danh sách hoặc giấy đề nghị cấp thẻ BHYT của Ủy ban nhân dân xã, phường, thị trấn nơi trẻ cư trú.
Lưu ý, theo quy định tại Khoản 2, Điều 15 và Điều 27, Nghị định 146/2018/NĐ-CP, nếu trẻ mới sinh chưa có bản sao giấy khai sinh hoặc bản sao giấy chứng sinh, thủ trưởng cơ sở khám chữa bệnh hoặc cha mẹ, người giám hộ của trẻ cần ký xác nhận vào hồ sơ bệnh án. Đây vừa là căn cứ để thanh toán BHYT, vừa dùng để xác định trách nhiệm pháp lý nếu có sai sót về tính xác thực thông tin.
Khi hoàn tất hồ sơ đăng ký BHYT cho trẻ, cha mẹ đến nộp tại cơ quan ban đầu ở cơ sở khám chữa bệnh tuyến xã, huyện hoặc tương đương. Riêng một số trường hợp được Bộ y tế quy định được cấp thẻ BHYT tại cơ sở khám chữa bệnh tuyến tỉnh hoặc bệnh viện tuyến trung ương.
Sau 10 ngày làm việc từ thời điểm nhận đủ hồ sơ hợp lệ, các cơ quan BHYT sẽ cấp thẻ cho trẻ.
Quy định mức hưởng bảo hiểm y tế cho trẻ em dưới 6 tuổi mới nhất
Theo Luật Bảo hiểm y tế hiện hành, mức trợ cấp bảo hiểm y tế trẻ em dưới 6 tuổi được quy định theo các trường hợp cụ thể như dưới đây:
Mức hưởng khi xuất trình được thẻ BHYT
Khi cha mẹ xuất trình được thẻ BHYT của trẻ, mức hưởng được quy định là:
- 100% chi phí khám chữa bệnh bao gồm thuốc, hóa chất, dịch vụ kỹ thuật và vật tư y tế không giới hạn tỷ lệ thanh toán nếu khám chữa bệnh đúng tuyến.
- 100% chi phí khám chữa bệnh nếu trẻ khám thông tuyến (*) đúng quy định.
- 60% chi phí điều trị nội trú với trường hợp khám chữa bệnh trái tuyến tỉnh.
- 40% chi phí điều trị nội trú nếu khám chữa bệnh trái tuyến trung ương.
*Quy định về khám BHYT thông tuyến: Người tham gia BHYT đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại tuyến xã hoặc tuyến huyện được khám hưởng BHYT tại cơ sở cùng tuyến trong cùng tỉnh.
>> Xem thêm: Khám chữa bệnh trái tuyến có được hưởng bảo hiểm không?
Mức hưởng khi không xuất trình được thẻ BHYT
Theo quy định tại Khoản 2, Điều 8 Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 24/11/2014 của Bộ Y tế, Bộ Tài chính hướng dẫn thực hiện bảo hiểm y tế, nếu không xuất trình được thẻ bảo hiểm y tế cho trẻ dưới 6 tuổi thì cha mẹ cần có giấy khai sinh hoặc giấy chứng sinh của con.
Nếu trẻ phải điều trị ngay sau khi sinh nhưng chưa có giấy chứng sinh thì thủ trưởng cơ sơ y tế hoặc cha mẹ, người giám hộ của trẻ phải ký xác nhận vào hồ sơ bệnh án để làm căn cứ thanh toán BHYT theo quy định. Mức hưởng lúc này được áp dụng như trường hợp có xuất trình thẻ BHYT.