Chi phí thay khớp gối có bảo hiểm y tế không và mức hỗ trợ bao nhiêu là vấn đề nhiều người băn khoăn. Bởi việc thay khớp gối nhân tạo tuy giúp cải thiện tốt khả năng vận động cho các trường hợp khớp gối tổn thương nặng, nhưng ca phẫu thuật khá phức tạp và tốn kém. Hiểu điều này, Prudential đã tìm hiểu và tổng hợp thông tin chi phí trong bài viết sau, hãy theo dõi để có sự chuẩn bị tài chính tốt nhất.
Khi nào cần thay khớp gối nhân tạo?
Phẫu thuật thay khớp gối nhân tạo thường được chỉ định khi các phương pháp điều trị bảo tồn khác không còn hiệu quả và khớp gối bị tổn thương nghiêm trọng, ảnh hưởng lớn đến chất lượng cuộc sống. Bác sĩ sẽ xem xét và chỉ định phẫu thuật dựa trên các trường hợp cụ thể sau:
- Người bệnh bị thoái hóa khớp gối giai đoạn cuối, bề mặt sụn khớp bị bào mòn nghiêm trọng.
- Bệnh nhân bị viêm khớp dạng thấp, hoại tử vô khuẩn hoặc các bệnh lý về khớp khác gây phá hủy khớp gối.
- Các cơn đau khớp gối dữ dội, kéo dài liên tục ngay cả khi nghỉ ngơi, ảnh hưởng đến giấc ngủ.
- Khớp gối bị cứng, sưng nề, biến dạng, làm hạn chế nghiêm trọng khả năng vận động như đi lại, đứng lên, ngồi xuống, leo cầu thang.
- Đã áp dụng các phương pháp điều trị nội khoa (dùng thuốc, vật lý trị liệu) nhưng không mang lại kết quả.
BHYT có thanh toán chi phí thay khớp gối không?
Đáp án cho thắc mắc thay khớp gối có được bảo hiểm không là CÓ. Theo quy định trong Thông tư số 04/2017/TT-BYT, phẫu thuật thay khớp gối nhân tạo thuộc danh mục dịch vụ kỹ thuật cao được Quỹ Bảo hiểm y tế (BHYT) hỗ trợ thanh toán. Lưu ý, việc chi trả này áp dụng cho các trường hợp phẫu thuật cần thiết về mặt y khoa có chỉ định của bác sĩ.
Chi phí thay khớp gối có bảo hiểm y tế là bao nhiêu? Mức hưởng thế nào?
Theo quy định tại Thông tư số 04/2017/TT-BYT, khi thay khớp gối các loại, các cỡ, bệnh nhân sẽ được Quỹ BHYT thanh toán chi phí tối đa là 45 triệu đồng cho một bộ khớp gối nhân tạo. Chi phí này là tiền phẫu thuật bao gồm tiền dụng cụ (khớp nhân tạo).
Ngoài ra, Quỹ BHYT cũng hỗ trợ chi trả một số chi phí khác trong quá trình phẫu thuật khớp gối như: chi phí xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh (chụp X-quang), chi phí gây mê hồi sức, tiền giường bệnh và các loại thuốc men cần thiết.
Như vậy ước tính tổng chi phí thay khớp gối có bảo hiểm y tế dao động khoảng từ 60-80 triệu đồng, tính từ thời điểm nhập viện đến khi xuất viện. Trường hợp không có bảo hiểm y tế thì chi phí cho một ca phẫu thuật thay khớp 1 bên là khoảng 60-120 triệu đồng, tùy từng loại khớp, kỹ thuật mổ và cơ sở y tế.
Tuy nhiên người bệnh cần lưu ý, mức thanh toán chi phí thực tế sẽ tùy thuộc vào mức hưởng BHYT được quy định cho từng trường hợp, cụ thể là:
- Nếu bệnh nhân tham gia BHYT liên tục và đủ 5 năm, Quỹ BHYT sẽ chi trả 100%. Còn nếu chưa tham gia BHYT đủ 5 năm thì mức hưởng là 80%. Với nhóm người cao tuổi, người có công với cách mạng hoặc người khuyết tật, mức hưởng BHYT sẽ từ 95-100%.
- Lưu ý, mức hưởng của BHYT không phải là 100% toàn bộ hóa đơn, chỉ là có được nhận trọn phần Quỹ BHYT hỗ trợ hay không. Ví dụ, với người có mức hưởng 100%, nếu tiền thay khớp gối là 65 triệu thì BHYT sẽ thanh toán 45 triệu, còn lại 20 triệu do bệnh nhân thanh toán.