Mổ sỏi mật có được hưởng bảo hiểm không? Mức chi trả thế nào?
Mức hỗ trợ chi phí mổ sỏi mật chính xác bao nhiêu còn tùy thuộc vào loại bảo hiểm mà bệnh nhân tham gia. Cụ thể:
1. Với bảo hiểm y tế
Theo Thông tư 22 /2023/TT-BYT ngày 17/11/2023 của Bộ Y tế quy định giá dịch vụ phẫu thuật, thủ thuật sỏi mật theo chuyên khoa như sau:
- Phẫu thuật nội soi cắt túi mật: 3.216.000 đồng/ca.
- Phẫu thuật lấy sỏi ống mật chủ: 4.671.000 - 7.128.000 đồng/ca (chưa bao gồm đầu tán sỏi và điện cực tán sỏi)
- Phẫu thuật nội soi cắt túi mật - mở ống mật chủ lấy sỏi và nối mật - ruột: 3.986.000 đồng/ca (chưa bao gồm đầu tán sỏi và điện cực tán sỏi).
- Phẫu thuật nội soi cắt nang ống mật chủ: 4.680.000 đồng/ca.
- Phẫu thuật nội soi lấy sỏi mật hay dị vật đường mật: 3.486.000 đồng/ca (chưa bao gồm đầu tán sỏi và điện cực tán sỏi).
- Tán sỏi trong mổ nội soi đường mật và tán sỏi qua đường hầm Kehr: 4.363.000 đồng/ca (chưa bao gồm đầu tán sỏi và điện cực tán sỏi).
Theo Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014, tất cả danh mục phẫu thuật sỏi mật kể trên không nằm trong danh sách 12 trường hợp không được Quỹ BHYT hỗ trợ. Chính vì vậy, bệnh nhân có thể an tâm thực hiện phẫu thuật sỏi mật với chi phí tiết kiệm hơn.
Cụ thể, Quỹ BHYT sẽ chi trả phí khám chữa bệnh theo quy định gồm:
- Trường hợp đúng tuyến: 80 - 100% chi phí khám chữa bệnh (tùy theo đối tượng).
- Trường hợp trái tuyến:
+ Tại bệnh viện tuyến trung ương: 40% chi phí điều trị nội trú.
+ Tại bệnh viện tuyến tỉnh: 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020 hoặc 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước.
+ Tại bệnh viện tuyến huyện: 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015 hoặc 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.
2. Với bảo hiểm nhân thọ
Nếu người bệnh có tham gia bảo hiểm nhân thọ hoặc bảo hiểm sức khỏe thì việc mổ sỏi mật có được bảo hiểm chi trả không còn phụ thuộc vào các điều khoản trong hợp đồng (không phân biệt đúng tuyến hay trái tuyến).