Bảo hiểm y tế có chi trả tiền giường không & Hướng dẫn cách tính

Khi không may phải nhập viện điều trị, chi phí tiền giường bệnh là một trong những khoản gây áp lực không nhỏ lên tài chính của người bệnh và gia đình. Vì thế nhiều người khá băn khoăn bảo hiểm y tế có chi trả tiền giường không? Cách tính tiền giường theo quy định bảo hiểm y tế như thế nào? Bài viết dưới đây sẽ giải đáp cho bạn, cùng theo dõi nhé.

Bảo hiểm y tế có chi trả tiền giường không?

Bảo hiểm y tế (BHYT) có hỗ trợ thanh toán chi phí ngày giường điều trị nội trú cho người tham gia, với điều kiện nhập viện ở các khoa nhất định và thuộc hạng bệnh viện nằm trong phạm vi chi trả. Cụ thể như sau:

Căn cứ Thông tư 22/2023/TT-BYT ngày 17/11/2023 của Bộ Y tế, BHYT chỉ chi trả tiền giường bệnh khi người bệnh nhập viện điều trị tại các khoa:

• Khoa Hồi sức cấp cứu, Hồi sức tích cực;
• Các chuyên khoa thuộc hệ Nội loại 1 như Truyền nhiễm, Hô hấp, Huyết học, Ung thư, Tim mạch, Tâm thần,...
• Các chuyên khoa thuộc hệ Nội loại 2 như Cơ-Xương-Khớp, Da liễu, Dị ứng, Tai-Mũi-Họng, Mắt, Răng - Hàm - Mặt, Phụ-Sản không mổ,...
• Các chuyên khoa thuộc bệnh viện y học cổ truyền, bệnh viện phục hồi chức năng;
• Các chuyên khoa thuộc hệ Ngoại, Bỏng.

Bên cạnh đó, việc bảo hiểm y tế có chi trả tiền phòng không còn tùy thuộc vào hạng bệnh viện. Nếu nhập viện tại các bệnh viện hạng Đặc biệt, bệnh viện hạng I, bệnh viện hạng II, bệnh viện hạng III và bệnh viện hạng IV sẽ được BHYT hỗ trợ tiền giường. Người bệnh nên tìm hiểu thông tin kỹ càng để đảm bảo quyền lợi khi khám chữa bệnh.

Hướng dẫn cách tính tiền giường điều trị nội trú được BHYT chi trả

Chi phí tiền giường thực tế sẽ có sự khác biệt tùy vào tình trạng bệnh nhân. Căn cứ Thông tư số 39/2024/TT-BYT của Bộ Y tế, dưới đây là hướng dẫn xác định giá dịch vụ ngày giường bệnh được BHYT chi trả:

Cách tính chung

(1) Số ngày điều trị nội trú bằng ngày ra viện trừ (-) ngày vào viện cộng (+) 1 ngày được áp dụng đối với các trường hợp:

• Người bệnh đang điều trị nội trú tử vong hoặc diễn biến nặng lên và gia đình xin về hoặc chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;
• Người bệnh đã được điều trị qua giai đoạn cấp cứu nhưng vẫn cần tiếp tục điều trị nội trú được chuyển đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác;

(2) Số ngày điều trị nội trú bằng ngày ra viện trừ (-) ngày vào viện: Áp dụng với các trường hợp còn lại.

Trong đó, giá ngày giường bệnh được tính cho 01 người/01 giường. Trường hợp ở cùng một thời điểm phải nằm ghép 02 người/01 giường thì chỉ được thanh toán ½ mức giá, trường hợp nằm ghép từ 03 người trở lên thì chỉ được thanh toán ⅓ mức giá ngày giường điều trị tương ứng.

Bên cạnh hướng dẫn áp dụng thanh toán chi phí khám chữa bệnh, Thông tư 39/2024/TT-BYT cũng có bổ sung quy định xác định số lần như sau:

• Trường hợp người bệnh vào viện và ra viện trong cùng một ngày (hoặc vào viện ngày hôm trước, ra ngày hôm sau) có thời gian điều trị trên 04 giờ đến dưới 24 giờ thì được tính là 01 ngày điều trị.
• Trường hợp người bệnh vào khoa cấp cứu, không qua khoa khám bệnh, có thời gian cấp cứu, điều trị từ 04 giờ trở xuống (kể cả trường hợp ra viện, vào viện hoặc chuyển viện, tử vong) được thanh toán tiền khám bệnh, tiền thuốc, thiết bị y tế và các dịch vụ kỹ thuật, không thanh toán tiền ngày giường bệnh hồi sức cấp cứu.
• Trường hợp người bệnh vào viện và ra viện có thời gian điều trị từ 04 giờ trở xuống thì được thanh toán tiền khám bệnh, tiền thuốc, thiết bị y tế và các dịch vụ kỹ thuật mà người bệnh đã sử dụng, không được tính tiền ngày giường bệnh điều trị nội trú.
• Trường hợp trong cùng một ngày người bệnh chuyển 02 khoa thì mỗi khoa chỉ được tính 1/2 ngày.
• Trường hợp trong cùng một ngày người bệnh chuyển từ 03 khoa trở lên thì giá dịch vụ ngày giường bệnh hôm đó được tính bằng trung bình cộng tiền ngày giường bệnh tại khoa có thời gian nằm điều trị trên 04 giờ có mức giá tiền ngày giường bệnh cao nhất và tại khoa có thời gian nằm điều trị trên 04 giờ có mức giá tiền ngày giường bệnh thấp nhất.

>> Xem thêm: Bảo hiểm y tế chi trả những gì theo quy định mới nhất?

Cách tính với bệnh nhân là trẻ em

Cách tính giường bảo hiểm y tế cho trẻ em cũng dựa trên công thức chung: Số ngày giường bệnh = Ngày ra viện - ngày vào viện + 1.

Tương tự, giá ngày giường bệnh được tính cho 01 trẻ em/01 giường. Trường hợp nằm ghép 02 trẻ em/01 giường thì chỉ được thanh toán ½ mức giá, trường hợp nằm ghép từ 03 trẻ em trở lên thì chỉ được thanh toán ⅓ mức giá.

Với trẻ em dưới 6 tuổi, căn cứ điểm b khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, quỹ BHYT sẽ thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh, bao gồm cả tiền giường điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh hoặc huyện. Trong đó không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật.

>> Xem thêm: Danh mục bảo hiểm y tế không chi trả dù đúng tuyến

Cách tính với bệnh nhân là người cao tuổi

Cách tính tiền giường được BHYT chi trả cho người cao tuổi cũng tương tự như cách tính chung: Số ngày giường bệnh = Ngày ra viện - ngày vào viện + 1.

Trong đó, giá ngày giường bệnh được tính cho 01 người già/01 giường. Trường hợp nằm ghép 02 người già/01 giường thì chỉ được thanh toán ½ mức giá, trường hợp nằm ghép từ 03 người trở lên thì được thanh toán ⅓ mức giá.

Theo Luật BHYT, người từ đủ 80 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hàng tháng được quỹ BHYT chi trả 80% chi phí khi khám, chữa bệnh BHYT. Còn đối với người cao tuổi từ 80 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng thì được quỹ BHYT chi trả 100% chi phí khám, chữa bệnh.

Một số thắc mắc thường gặp

Xoay quanh việc bảo hiểm y tế có chi trả tiền phòng không, người bệnh cũng có nhiều thắc mắc liên quan đến các trường hợp cụ thể khi nằm viện như sau:

Bảo hiểm y tế có chi trả tiền phòng dịch vụ không?

BHYT có thanh toán tiền giường nằm phòng dịch vụ (phòng yêu cầu riêng, phòng VIP, phòng 1-2 người), nhưng chỉ theo mức giá giường phòng bệnh thông thường mà bệnh viện công lập quy định. Phần chi phí chênh lệch giữa giá phòng dịch vụ và giá giường tiêu chuẩn sẽ do người bệnh tự thanh toán.

Để hiểu rõ bảo hiểm y tế có chi trả tiền giường không nếu nằm dịch vụ, bạn có thể tham khảo ví dụ sau:

• Giá phòng thường là 250.000 đồng/ngày, giá phòng dịch vụ 850.000 đồng/ngày.
• Theo đó, BHYT sẽ thanh toán 250.000 đồng/ngày (theo quyền lợi giá phòng thường). Người bệnh tự chi trả phần chênh là 600.000 đồng/ngày.