Bảo hiểm y tế có chi trả trám răng không? Mức hưởng thế nào?

Trám răng (hay còn gọi là hàn răng) là kỹ thuật nha khoa dùng vật liệu đặc biệt để lấp đầy phần răng bị tổn thương do sâu, mẻ, gãy vỡ, giúp phục hồi hình dáng và chức năng ăn nhai. Một trong những câu hỏi lớn nhất khi cần trám răng là: Bảo hiểm y tế có chi trả trám răng không? Bài viết này sẽ giúp bạn hiểu rõ về chính sách chi trả của bảo hiểm y tế (BHYT) đối với dịch vụ trám răng. Cùng tìm hiểu ngay.

Bảo hiểm y tế có chi trả trám răng không?

Có. Theo Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 bảo hiểm y tế có chi trả chi phí trám răng, nhưng việc chi trả này chỉ áp dụng khi trám răng phục vụ mục đích điều trị bệnh lý và có chỉ định rõ ràng từ bác sĩ chuyên khoa. Cụ thể:

• Các trường hợp trám răng được hưởng BHYT: Bao gồm răng bị mẻ, vỡ do sâu răng, chấn thương, hoặc các nguyên nhân bệnh lý khác cần can thiệp để bảo tồn và phục hồi chức năng ăn nhai.
• Các trường hợp không được hưởng BHYT: Trám răng vì mục đích thẩm mỹ (ví dụ: trám kẽ răng thưa, thay đổi hình dáng răng) sẽ không được quỹ BHYT chi trả.

Mức hưởng BHYT đối với trường hợp trám răng là bao nhiêu?

Giá trám răng BHYT sẽ phụ thuộc vào nhiều yếu tố như loại vật liệu trám, cơ sở y tế (cùng tuyến hay trái tuyến) và tình trạng răng miệng cụ thể của bạn. Thông thường, bảo hiểm y tế có thể chi trả một phần hoặc toàn bộ chi phí, thường từ 40% đến 100%, tùy thuộc vào các quy định. Cụ thể như sau:

Mức hưởng BHYT đúng tuyến

Theo quy định tại Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024, khi khám chữa bệnh tại cơ sở đăng ký ban đầu hoặc có giấy chuyển tuyến hợp lệ, mức hưởng BHYT chi trả cho dịch vụ trám răng (điều trị bệnh lý) sẽ dao động 80 - 100%. Cụ thể mức hưởng trám răng bảo hiểm y tế đúng tuyến như sau:

• 100% chi phí khám chữa bệnh: Người có công với cách mạng, cựu chiến binh, người thuộc diện hưởng trợ cấp, trợ giúp xã hội hằng tháng, người thuộc hộ gia đình nghèo, trẻ em dưới 6 tuổi, người tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở,...
• 95% chi phí khám chữa bệnh: Đối với người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng.
• 80% chi phí khám chữa bệnh: Đối với các đối tượng khác.

>> Xem thêm: Danh mục bảo hiểm y tế không chi trả dù đúng tuyến

Mức hưởng BHYT trái tuyến

Trong trường hợp bệnh nhân tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến, mức hưởng BHYT cho dịch vụ trám răng dao động từ 40 - 100%. Cùng tìm hiểu mức hưởng BHYT ở từng trường hợp cụ thể ngay dưới đây:

- Điều trị nội trú (áp dụng cho BHYT thông thường):

• 100% chi phí: Khi điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến huyện hoặc tuyến tỉnh.
• 40% chi phí: Khi điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến trung ương.

- Điều trị ngoại trú:

• 100% chi phí: Khi khám chữa bệnh ngoại trú tại bệnh viện tuyến huyện.
• Không được chi trả: Khi khám chữa bệnh ngoại trú tại bệnh viện tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương.

- Trường hợp đặc biệt (100% chi phí): Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ nghèo đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, vùng đặc biệt khó khăn, người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi khám bệnh.

Lưu ý: Mức chi trả này chỉ áp dụng cho chi phí khám và điều trị bệnh lý cơ bản theo danh mục BHYT quy định. Chi phí vật liệu trám cao cấp hoặc các dịch vụ nha khoa thẩm mỹ sẽ không được BHYT thanh toán.

>> Xem thêm: Bảo hiểm y tế khác tỉnh có xài được không? Mức hưởng thế nào?

Những điều cần lưu ý để được BHYT thanh toán khi trám răng

Để được BHYT thanh toán chi phí trám răng, bạn cần chọn cơ sở khám răng có áp dụng BHYT và chuẩn bị đầy đủ giấy tờ cần thiết. Khi tuân thủ các điều kiện này, bạn sẽ dễ dàng xác định được trường hợp trám răng có bảo hiểm y tế không và mức hỗ trợ chi tiết. Cụ thể:

• Chọn cơ sở khám răng có áp dụng bảo hiểm y tế: Bạn bắt buộc phải khám và điều trị tại các cơ sở y tế công lập (bệnh viện Nhà nước) có hợp đồng BHYT. Các phòng khám nha khoa tư nhân thường không áp dụng BHYT. Mức chi trả sẽ khác nhau tùy thuộc vào việc bạn khám đúng tuyến hay trái tuyến.
• Chuẩn bị đầy đủ giấy tờ cần thiết: Khi làm thủ tục, bạn cần xuất trình đầy đủ giấy tờ để xác nhận quyền lợi. Cụ thể, bạn cần mang theo thẻ Bảo hiểm Y tế còn hiệu lực và giấy tờ tùy thân có ảnh (như CCCD/CMND) để được thanh toán theo quy định.

Tham gia PRU-HÀNH TRANG VUI KHỎE để được hưởng Quyền lợi Chăm sóc Nha khoa

Mặc dù bảo hiểm y tế có hỗ trợ chi phí trám răng điều trị bệnh lý, nhưng mức hưởng thường bị giới hạn bởi các quy định về tuyến điều trị (đúng tuyến/trái tuyến). Để chủ động bảo vệ sức khỏe răng miệng mà không bị ràng buộc bởi các quy định này, bạn có thể cân nhắc tham gia Bảo hiểm nhân thọ kèm theo sản phẩm bảo hiểm bán cùng.

Nếu đang băn khoăn không biết chọn bảo hiểm nhân thọ nào, bạn có thể tham khảo qua các sản phẩm bảo hiểm của Prudential - một trong những công ty bảo hiểm nhân thọ lâu đời, uy tín tại Việt Nam. Với phương châm “Lắng nghe – Thấu hiểu – Hành động”, Prudential Việt Nam tự hào giới thiệu đến bạn sản phẩm bảo hiểm bán cùng Bảo hiểm sức khỏe PRU-HÀNH TRANG VUI KHỎE - giải pháp hỗ trợ tài chính ưu việt.

Khi lựa chọn đồng hành cùng PRU-HÀNH TRANG VUI KHỎE, bạn sẽ được hưởng quyền lợi chăm sóc nha khoa (áp dụng khi tham gia Chương trình Chăm sóc Toàn diện và Chăm sóc Hoàn hảo) mà không phân biệt trái tuyến hay đúng tuyến.

Sản phẩm bảo hiểm bổ trợ PRU-HÀNH TRANG VUI KHỎE mang đến 04 kế hoạch (Cơ bản, Nâng cao, Toàn diện, Hoàn hảo) đáp ứng các nhu cầu đa dạng của khách hàng. Trong đó, khi khách hàng tham gia Chương trình Chăm sóc Toàn diện và Chăm sóc Hoàn hảo sẽ được hưởng các quyền lợi chăm sóc hoặc điều trị liên quan đến nha khoa, trong đó có quyền lợi trám răng (amalgam, resin, composite hoặc các chất liệu tương đương) - tối đa 2 răng trong 1 năm nhổ răng bệnh lý với giới hạn chi trả theo chi phí thực tế.

Bên cạnh chi phí về nha khoa, với chương trình Chăm sóc Hoàn hảo, PRU-HÀNH TRANG VUI KHỎE còn cung cấp dịch vụ bảo lãnh viện phí rộng khắp các bệnh viện, phòng khám tại Việt Nam và Đông Nam Á. Điều này giúp bạn tiếp cận dịch vụ y tế chất lượng, không phải chờ đợi thăm khám mất thời gian.

Đặc biệt, sản phẩm bảo hiểm bổ trợ Bảo hiểm sức khỏe PRU-HÀNH TRANG VUI KHỎE có thể đính kèm cùng nhiều sản phẩm bảo hiểm chính của Prudential. Nổi bật là sản phẩm bảo hiểm liên kết chung PRU-BẢO VỆ TỐI ĐA - giải pháp hỗ trợ chi trả lên đến 100% Số Tiền Bảo Hiểm cùng Giá Trị Tài Khoản Cơ bản (*) và Giá trị tài khoản đóng thêm nếu có (*), giúp bạn duy trì trạng thái tài chính an toàn trước mọi rủi ro trong cuộc sống. Ngoài ra, sản phẩm còn giúp bạn chủ động đón đầu những rủi ro và tự tin hiện thực hóa mục tiêu thông qua các quyền lợi hấp dẫn như Quyền lợi đáo hạn hợp đồng, Thưởng Tri Ân Khách Hàng và Thưởng Duy Trì Hợp Đồng.

(*) Áp dụng với lựa chọn Kế Hoạch Bảo Hiểm Nâng Cao khi Người được bảo hiểm chính (NĐBH chính) Tử vong hoặc Thương tật toàn bộ vĩnh viễn (TTTBVV).

>> Hãy để Prudential trở thành người bạn đồng hành tin cậy, giúp bạn an tâm tận hưởng cuộc sống khỏe mạnh! Liên hệ ngay với tư vấn viên Prudential để tìm hiểu chi tiết về các sản phẩm ưu việt này!