[Cập nhật] Chi phí sinh mổ có bảo hiểm y tế hết bao nhiêu?

Sinh mổ có mức phí khá cao, điều này khiến nhiều mẹ bầu lo lắng về khoản viện phí, đặc biệt là khi kinh tế chưa thật sự vững vàng. Tuy nhiên, hiện nay sinh mổ là một trong các danh mục được bảo hiểm y tế chi trả, hỗ trợ một phần khoản phí sinh nở. Vậy chi phí sinh mổ có bảo hiểm y tế là bao nhiêu tiền? Xem ngay bài viết sau để hiểu rõ hơn nhé.

Sinh mổ là gì?

Sinh mổ, hay còn gọi là mổ lấy thai là phương pháp phẫu thuật đưa em bé ra ngoài thông qua vết rạch ở thành bụng và tử cung của người mẹ. Việc thực hiện sinh mổ đòi hỏi phải được tiến hành bởi đội ngũ y bác sĩ có chuyên môn cao tại các cơ sở y tế đáp ứng đủ điều kiện về trang thiết bị và an toàn.

Khi nào mẹ cần sinh mổ?

Sinh mổ được chỉ định khi việc sinh thường qua ngả âm đạo tiềm ẩn những rủi ro cho sức khỏe của mẹ hoặc thai nhi. Quyết định này sẽ được bác sĩ đưa ra sau khi đã thăm khám và cân nhắc kỹ lưỡng các yếu tố y khoa cụ thể.

Các trường hợp thường có chỉ định mổ lấy thai bao gồm:

• Về phía người mẹ: Có bệnh lý từ trước (bệnh tim, tiền sản giật nặng, cao huyết áp), khung chậu hẹp, có vết mổ cũ ở tử cung, bị nhiễm trùng (nhiễm Herpes sinh dục),...
• Về phía thai nhi: Thai nhi có kích thước quá lớn, ngôi thai bất thường (ngôi ngang, ngôi mông), suy thai cấp, thai bị dị tật bẩm sinh,...
• Các vấn đề khác: Nhau tiền đạo, nhau bong non, sa dây rốn, chuyển dạ kéo dài hoặc ngưng trệ,...

Sinh mổ có được hưởng bảo hiểm y tế thanh toán không?

Theo Điểm e Khoản 1 Điều 21 Luật bảo hiểm y tế, sinh con (bao gồm cả sinh thường và sinh mổ) sẽ được hưởng bảo hiểm y tế. Bên cạnh hưởng các quyền lợi thai sản (nếu đủ điều kiện theo quy định của Luật bảo hiểm xã hội), các sản phụ có tham gia BHYT khi sinh mổ còn được hưởng chế độ bảo hiểm y tế khi sinh con và phải điều trị tại cơ sở y tế.

Mức hưởng bảo hiểm cụ thể khi sinh con sẽ phụ thuộc vào việc sinh mổ đúng tuyến hay trái tuyến và mã quyền lợi được ghi trên thẻ BHYT.

>> Xem thêm: Các chế độ bảo hiểm thai sản bảo hiểm xã hội mới nhất

Chi phí sinh mổ có bảo hiểm y tế hết bao nhiêu tiền?

Mức chi trả từ bảo hiểm khi sinh mổ sẽ phụ thuộc vào bạn sinh con tại bệnh viện đúng tuyến hay trái tuyến. Với trường hợp đúng tuyến, mức chi trả bảo hiểm dao động từ 80 - 100% chi phí, tùy vào đối tượng bảo hiểm. Nếu sinh con tại cơ sở y tế trái tuyến, mức chi trả bảo hiểm sẽ thấp hơn. Cụ thể, mức hưởng bảo hiểm khi sinh mổ hiện nay là:

Mức hưởng bảo hiểm y tế khi sinh mổ đúng tuyến

Khi sinh mổ đúng tuyến, mức hưởng BHYT sẽ từ 80 - 100% chi phí khám chữa bệnh. Mức hưởng cụ thể được quy định bởi các ký tự trong mã số ghi trên thẻ BHYT của bạn, cụ thể như sau:

• Ký hiệu số 1: Được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh thuộc phạm vi chi trả BHYT.
• Ký hiệu số 2: Được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh thuộc phạm vi chi trả BHYT (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế...).
• Ký hiệu số 3: Được hưởng 95% chi phí khám chữa bệnh thuộc phạm vi chi trả BHYT.
• Ký hiệu số 4: Được hưởng 80% chi phí khám chữa bệnh thuộc phạm vi chi trả BHYT.
• Ký hiệu số 5: Được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh, kể cả chi phí ngoài phạm vi được hưởng BHYT.

Với mức chi trả trên, chi phí sinh mổ có bảo hiểm y tế gần như được hỗ trợ phần lớn. Người tham gia bảo hiểm y tế sinh con đúng tuyến sẽ được hỗ trợ gần như toàn bộ hoặc chỉ cần đồng chi trả từ 5 - 20% chi phí sinh mổ (tùy thuộc vào đối tượng và cơ sở y tế sinh con).

Mức hưởng bảo hiểm y tế khi sinh mổ trái tuyến

Theo Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi mới nhất có hiệu lực từ ngày 01/07/2025, quy định về hưởng BHYT trái tuyến khi sinh con sẽ có sự thay đổi lớn, mang lại nhiều lợi ích hơn cho người tham gia. Theo đó người tham gia BHYT tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến sẽ được Quỹ BHYT thanh toán chi phí theo các mức sau:

• 40% chi phí sinh mổ tại bệnh viện tuyến trung ương.
• 100% chi phí sinh mổ tại bệnh viện tuyến tỉnh và tuyến huyện trên toàn quốc.

Điều này có nghĩa là từ giữa năm 2025, người tham gia BHYT sinh con trái tuyến sẽ được bảo hiểm chi trả toàn bộ phí nếu sinh mổ ở bệnh viện tuyến tỉnh/tuyến huyện hoặc chi trả 40% chi phí trường hợp sinh mổ bệnh viện tuyến trung ương.

Các câu hỏi thường gặp

Bên cạnh câu hỏi sinh mổ có bảo hiểm hết bao nhiêu tiền, có rất nhiều thắc mắc khác xoay quanh quyền lợi bảo hiểm khi sinh mổ. Dưới đây là giải đáp cho một số câu hỏi được nhiều người quan tâm nhất.

Sinh mổ không có bảo hiểm hết bao nhiêu tiền?

Chi phí sinh mổ không bảo hiểm y tế sẽ cao hơn và phụ thuộc vào từng bệnh viện cũng như các dịch vụ đi kèm. Thông thường, một ca sinh mổ không có BHYT tại các bệnh viện công có thể dao động từ 1.000.000 - 4.000.000 VNĐ cho riêng chi phí phẫu thuật, chưa bao gồm các chi phí khác như tiền phòng, thuốc men, vật tư y tế. Tổng chi phí này có thể cao hơn rất nhiều tại các bệnh viện tư nhân hoặc bệnh viện quốc tế.

>> Xem thêm: Chi phí mổ dịch vụ có được thanh toán bảo hiểm không?

Sinh mổ dịch vụ có được thanh toán bảo hiểm không?

Theo quy định, bảo hiểm y tế chỉ chi trả cho các chi phí thuộc danh mục mà Quỹ BHYT thanh toán (chi phí mổ, thuốc, vật tư y tế trong danh mục,...). Các chi phí dịch vụ theo yêu cầu như chọn bác sĩ phẫu thuật, chọn giờ sinh, phòng nằm dịch vụ riêng sẽ không được bảo hiểm chi trả và bạn cần tự thanh toán khoản này.

Sinh mổ chủ động có được hưởng bảo hiểm không?

Sinh mổ chủ động vẫn được hưởng bảo hiểm y tế nếu có sự chỉ định của bác sĩ. Theo đó sinh mổ chủ động là mổ lấy thai khi chưa có dấu hiệu chuyển dạ để ngăn ngừa các rủi ro có thể xảy ra với mẹ và em bé.

Nhìn chung chi phí sinh mổ có bảo hiểm y tế hỗ trợ sẽ giảm từ 40 - 100% (tùy thuộc vào cơ sở y tế sinh con và đối tượng tham gia bảo hiểm). Với sự hỗ trợ này sẽ giúp gia đình an tâm hơn trong hành trình chào đón thành viên mới và chăm sóc sức khỏe sau sinh!

Để được hỗ trợ chi phí sinh con, ngoài bảo hiểm y tế bạn còn có thể trang bị thêm một gói bảo hiểm nhân thọ có quyền lợi thai sản. Giải pháp này mang đến nhiều quyền lợi nổi bật, giúp bạn giảm bớt âu lo về tài chính và có một hành trình sinh con thuận lợi.

Gợi ý đến bạn Sản phẩm bảo hiểm bán cùng Bảo hiểm sức khỏe PRU-HÀNH TRANG VUI KHỎE của Prudential không chỉ cung cấp các quyền lợi chăm sóc sức khỏe thai sản mà còn bảo vệ bạn trước những rủi ro sức khỏe khác.

Sản phẩm mang đến 4 kế hoạch linh hoạt, đáp ứng đa dạng nhu cầu chăm sóc sức khỏe của từng khách hàng, với quyền lợi bảo hiểm từ 100 triệu đến 1 tỷ đồng mỗi năm. Đặc biệt, dịch vụ bảo lãnh viện phí được triển khai rộng khắp tại các bệnh viện và phòng khám trên toàn quốc, cũng như khu vực Đông Nam Á (đối với chương trình Chăm sóc Hoàn Hảo).