[Cập nhật mới] Sinh con có được hưởng bảo hiểm y tế không?

Chào đón một thành viên mới là niềm hạnh phúc vô bờ của mỗi gia đình, nhưng cũng đi kèm không ít lo lắng về tài chính, đặc biệt là chi phí sinh nở. Vì vậy có khá nhiều cặp đôi thắc mắc sinh con có được hưởng bảo hiểm y tế không và quyền lợi cụ thể như thế nào? Hãy cùng tìm hiểu chi tiết trong bài viết dưới đây để có sự chuẩn bị tốt nhất cho kỳ vượt cạn sắp tới nhé.

Bảo hiểm y tế có hỗ trợ sinh đẻ không?

Người tham gia bảo hiểm y tế sẽ được Quỹ BHYT thanh toán chi phí khám thai, sinh con và chăm sóc sau sinh. Đây là một trong những quyền lợi thiết thực nhằm đảm bảo an sinh xã hội, chăm sóc sức khỏe cho cả mẹ và bé.

Các đối tượng được BHYT hỗ trợ chi phí khi đi sinh bao gồm:

• Lao động nữ mang thai.
• Lao động nữ sinh con.
• Lao động nữ làm mẹ đẻ thay.
• Người lao động nhận nuôi con dưới 6 tháng tuổi.
• Lao động nữ phẫu thuật triệt sản hoặc lao động thực hiện biện pháp triệt sản.
• Lao động nam đóng bảo hiểm xã hội có vợ sinh con.

Mức hưởng bảo hiểm y tế khi sinh con là bao nhiêu?

Sau khi đã biết được sinh con có được hưởng bảo hiểm y tế không, bạn cần quan tâm đến mức hưởng của BHYT. Theo đó mức hưởng khi sinh con sẽ dao động từ 40 - 100% tổng chi phí trong phạm vi chi trả của bảo hiểm, tùy thuộc vào việc bạn sinh con đúng tuyến hay trái tuyến. Mỗi trường hợp sẽ có mức hỗ trợ khác nhau, được quy định rõ ràng để đảm bảo quyền lợi cho người tham gia.

Sinh con tại bệnh viện đúng tuyến

Khi sinh con tại bệnh viện đúng tuyến, tùy theo nhóm đối tượng được ghi trên thẻ, mức hưởng BHYT của bạn là 80 - 100%. Nhóm đối tượng của người tham gia được ký hiệu bằng một mã số cụ thể trên thẻ BHYT, bạn có thể hiểu các con số trong mã thẻ như sau:

• Ký tự đầu tiên (bằng chữ): Đây là mã đối tượng tham gia BHYT (ví dụ: DN là người lao động trong doanh nghiệp, GD là người tham gia BHYT theo hộ gia đình).
• Ký tự thứ hai (bằng số từ 1 đến 5): Đây là ký hiệu mức hưởng BHYT. Nếu ký hiệu là số 1, bạn sẽ được hưởng 100% chi phí. Nếu là số 2, bạn được hưởng 95%. Nếu là số 3, 4, 5, mức hưởng tương ứng là 80%.

Các dịch vụ sinh sản được hưởng BHYT đúng tuyến bao gồm:

• Chi phí khám thai định kỳ.
• Chi phí sinh thường hoặc sinh mổ (theo chỉ định của bác sĩ).
• Chi phí các xét nghiệm, siêu âm cần thiết trước, trong và sau khi sinh.
• Chi phí thuốc men, vật tư y tế trong danh mục được BHYT chi trả.
• Chi phí giường bệnh nội trú.
• Chi phí chăm sóc sau sinh cho cả mẹ và bé.

Sinh con trái tuyến

Theo Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, từ ngày 01/07/2025, người tham gia bảo hiểm y tế sẽ được hưởng quyền lợi điều trị nội trú trái tuyến với mức hưởng hấp dẫn hơn, áp dụng cho cả việc sinh con. Cụ thể, mức hưởng chi phí sinh con trái tuyến như sau:

• 40% chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến trung ương.
• 100% chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh và tuyến huyện trên toàn quốc.

>> Xem thêm: Danh mục bảo hiểm y tế không chi trả dù đúng tuyến

Chi phí đi sinh có bảo hiểm hết bao nhiêu tiền?

Chi phí đi sinh có bảo hiểm sẽ phụ thuộc vào nhiều yếu tố như loại hình BHYT bạn tham gia, bệnh viện công hay tư, phương pháp sinh (sinh thường hay sinh mổ) và các dịch vụ đi kèm. Dù vậy, BHYT chắc chắn sẽ giúp bạn giảm đi một khoản chi phí đáng kể, tuy nhiên không phải 100% các dịch vụ đều được chi trả.

Ví dụ:

Chị A có thẻ BHYT với mức hưởng 80% và sinh con đúng tuyến tại bệnh viện huyện. Tổng chi phí cho ca sinh thường của chị là 5.000.000 VNĐ (tất cả đều nằm trong danh mục BHYT chi trả).

• Số tiền BHYT chi trả: 5.000.000 x 80% = 4.000.000 VNĐ.
• Số tiền chị A phải tự chi trả: 5.000.000 - 4.000.000 = 1.000.000 VNĐ.

>> Xem thêm: Bảo hiểm y tế chi trả những gì theo quy định mới nhất?

Làm sao để được hỗ trợ chi phí tối đa khi đi sinh?

Bên cạnh BHYT, nhiều gia đình trẻ hiện đại lựa chọn tham gia thêm bảo hiểm nhân thọ có quyền lợi thai sản để được mở rộng quyền lợi và hỗ trợ chi phí tối đa cho hành trình mang thai và sinh con. Đây là một giải pháp tài chính tích hợp giúp bạn an tâm tận hưởng trọn vẹn niềm vui làm cha mẹ.

Khi tham gia bảo hiểm nhân thọ có quyền lợi thai sản, bạn sẽ được:

• Thăm khám tại bệnh viện, phòng khám tư hoặc quốc tế mà không cần phân biệt đúng tuyến hay trái tuyến.
• Khám và sinh vào cuối tuần hoặc ngoài giờ vẫn được chi trả bảo hiểm.
• Chi trả theo quyền lợi cam kết, không phụ thuộc mức viện phí hay danh mục BHYT.
• Linh hoạt chọn nơi sinh, thời gian sinh, phương pháp sinh.
• Quyền lợi chăm sóc em bé sau sinh (chi phí giường cho bé, điều trị vàng da...).
• Tạo dựng một quỹ tài chính vững chắc cho tương lai học vấn của con.
• Bảo vệ tài chính cho cả gia đình trước những rủi ro bất ngờ khác trong cuộc sống.

Sản phẩm bảo hiểm bán cùng Bảo hiểm sức khỏe PRU-HÀNH TRANG VUI KHỎE của Prudential là một giải pháp tài chính đáng cân nhắc khi mang đến sự bảo vệ toàn diện cho mẹ và bé. Với quyền lợi chăm sóc thai sản, sản phẩm không chỉ hỗ trợ chi phí thăm khám, sinh nở (sinh thường, sinh mổ) mà còn chi trả phí phòng chăm sóc đặc biệt (ICU), phí chăm sóc trẻ sơ sinh. Hơn nữa, sản phẩm còn cung cấp các quyền lợi điều trị nội trú, ngoại trú và chăm sóc nha khoa, giúp bạn an tâm chăm sóc sức khỏe cho cả gia đình.