Chi phí thay khớp gối có bảo hiểm y tế hết bao nhiêu tiền?

Chi phí thay khớp gối có bảo hiểm y tế không và mức hỗ trợ bao nhiêu là vấn đề nhiều người băn khoăn. Bởi việc thay khớp gối nhân tạo tuy giúp cải thiện tốt khả năng vận động cho các trường hợp khớp gối tổn thương nặng, nhưng ca phẫu thuật khá phức tạp và tốn kém. Hiểu điều này, Prudential đã tìm hiểu và tổng hợp thông tin chi phí trong bài viết sau, hãy theo dõi để có sự chuẩn bị tài chính tốt nhất.

Khi nào cần thay khớp gối nhân tạo?

Phẫu thuật thay khớp gối nhân tạo thường được chỉ định khi các phương pháp điều trị bảo tồn khác không còn hiệu quả và khớp gối bị tổn thương nghiêm trọng, ảnh hưởng lớn đến chất lượng cuộc sống. Bác sĩ sẽ xem xét và chỉ định phẫu thuật dựa trên các trường hợp cụ thể sau:

• Người bệnh bị thoái hóa khớp gối giai đoạn cuối, bề mặt sụn khớp bị bào mòn nghiêm trọng.
• Bệnh nhân bị viêm khớp dạng thấp, hoại tử vô khuẩn hoặc các bệnh lý về khớp khác gây phá hủy khớp gối.
• Các cơn đau khớp gối dữ dội, kéo dài liên tục ngay cả khi nghỉ ngơi, ảnh hưởng đến giấc ngủ.
• Khớp gối bị cứng, sưng nề, biến dạng, làm hạn chế nghiêm trọng khả năng vận động như đi lại, đứng lên, ngồi xuống, leo cầu thang.
• Đã áp dụng các phương pháp điều trị nội khoa (dùng thuốc, vật lý trị liệu) nhưng không mang lại kết quả.

BHYT có thanh toán chi phí thay khớp gối không?

Đáp án cho thắc mắc thay khớp gối có được bảo hiểm không là CÓ. Theo quy định trong Thông tư số 04/2017/TT-BYT, phẫu thuật thay khớp gối nhân tạo thuộc danh mục dịch vụ kỹ thuật cao được Quỹ Bảo hiểm y tế (BHYT) hỗ trợ thanh toán. Lưu ý, việc chi trả này áp dụng cho các trường hợp phẫu thuật cần thiết về mặt y khoa có chỉ định của bác sĩ.

Chi phí thay khớp gối có bảo hiểm y tế là bao nhiêu? Mức hưởng thế nào?

Theo quy định tại Thông tư số 04/2017/TT-BYT, khi thay khớp gối các loại, các cỡ, bệnh nhân sẽ được Quỹ BHYT thanh toán chi phí tối đa là 45 triệu đồng cho một bộ khớp gối nhân tạo. Chi phí này là tiền phẫu thuật bao gồm tiền dụng cụ (khớp nhân tạo).

Ngoài ra, Quỹ BHYT cũng hỗ trợ chi trả một số chi phí khác trong quá trình phẫu thuật khớp gối như: chi phí xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh (chụp X-quang), chi phí gây mê hồi sức, tiền giường bệnh và các loại thuốc men cần thiết.

Như vậy ước tính tổng chi phí thay khớp gối có bảo hiểm y tế dao động khoảng từ 60-80 triệu đồng, tính từ thời điểm nhập viện đến khi xuất viện. Trường hợp không có bảo hiểm y tế thì chi phí cho một ca phẫu thuật thay khớp 1 bên là khoảng 60-120 triệu đồng, tùy từng loại khớp, kỹ thuật mổ và cơ sở y tế.

Tuy nhiên người bệnh cần lưu ý, mức thanh toán chi phí thực tế sẽ tùy thuộc vào mức hưởng BHYT được quy định cho từng trường hợp, cụ thể là:

• Nếu bệnh nhân tham gia BHYT liên tục và đủ 5 năm, Quỹ BHYT sẽ chi trả 100%. Còn nếu chưa tham gia BHYT đủ 5 năm thì mức hưởng là 80%. Với nhóm người cao tuổi, người có công với cách mạng hoặc người khuyết tật, mức hưởng BHYT sẽ từ 95-100%.
• Lưu ý, mức hưởng của BHYT không phải là 100% toàn bộ hóa đơn, chỉ là có được nhận trọn phần Quỹ BHYT hỗ trợ hay không. Ví dụ, với người có mức hưởng 100%, nếu tiền thay khớp gối là 65 triệu thì BHYT sẽ thanh toán 45 triệu, còn lại 20 triệu do bệnh nhân thanh toán.

>> Xem thêm: Danh mục bảo hiểm y tế không chi trả dù đúng tuyến

Câu hỏi thường gặp

Bên cạnh các thông tin chính, vẫn còn một số câu hỏi mà nhiều người bệnh và gia đình quan tâm về chi phí thay khớp gối. Dưới đây là giải đáp cho những thắc mắc thường gặp nhất.

Thay khớp nhân tạo BHYT có chi trả không?

Như đã đề cập, phẫu thuật thay khớp gối nhân tạo có trong danh mục được BHYT chi trả. Đây là một vật tư y tế kỹ thuật cao và việc thanh toán tuân theo các quy định của Bộ Y tế. Vì vậy, người bệnh có thẻ BHYT và có chỉ định phẫu thuật từ bác sĩ sẽ được quỹ BHYT hỗ trợ thanh toán chi phí theo quy định.

Thay khớp gối không có BHYT hết bao nhiêu?

Nếu không có BHYT, người bệnh sẽ phải tự chi trả 100% chi phí cho ca phẫu thuật. Tổng chi phí có thể lên tới khoảng 120 - 130 triệu đồng/khớp/lần, thậm chí cao hơn tại các bệnh viện quốc tế.

Nhìn chung, chi phí thay khớp gối có bảo hiểm y tế thấp hơn so với việc không có bảo hiểm. Nhưng mức chi trả sẽ tùy thuộc vào thời gian tham gia BHYT và chỉ hỗ trợ các chi phí theo quy định hiện hành. Một số chi phí khác như thuốc bổ trợ, dịch vụ phòng bệnh riêng, chi phí vật lý trị liệu… có thể không nằm trong danh mục chi trả của bảo hiểm. Đồng thời việc điều trị không phải gói gọn trong ngày, nếu tình trạng sức khỏe của người bệnh tốt và xét nghiệm trong giới hạn bình thường sẽ được xếp lịch mổ sau khoảng 2 ngày nhập viện. Thời gian nằm viện và tập luyện sau mổ khoảng 5 ngày. Điều này khiến tổng chi phí thanh toán thực tế khá tốn kém.

Chính vì thế, bên cạnh BHYT là một chính sách an sinh xã hội cơ bản, mỗi người nên chủ động tham gia thêm các sản phẩm bảo hiểm nhân thọ có quyền lợi hỗ trợ chi phí y tế thực tế. Giải pháp này mang đến nhiều quyền lợi nổi bật, giúp bạn gia tăng quyền lợi bảo vệ và hỗ trợ tài chính toàn diện để an tâm hơn trước mọi rủi ro.

Đơn cử như Sản phẩm bảo hiểm bán cùng Bảo hiểm sức khỏe PRU-HÀNH TRANG VUI KHỎE của Prudential, là giải pháp thiết thực giúp hỗ trợ chi phí phẫu thuật, điều trị nội trú, ngoại trú, và các chi phí y tế khác, với số tiền bảo hiểm từ 100 triệu đến 1 tỷ đồng mỗi năm. Đặc biệt, dịch vụ bảo lãnh viện phí được triển khai rộng khắp tại các bệnh viện và phòng khám trên toàn quốc, cũng như khu vực Đông Nam Á (đối với chương trình Chăm sóc Hoàn Hảo).